TCC-I: o padrão ouro no tratamento da insônia
A Terapia Cognitivo-Comportamental aplicada à insônia (TCC-I) é um tratamento breve e focado que dura de 6 a 12 sessões e com frequência semanal. Idealmente, é aplicada por um psicólogo do sono.
A TCC-I está apoiada em quatro pilares:
- Estratégias educacionais sobre sono;
- Intervenções psicoterápicas derivadas da psicologia comportamental para intervir no padrão de sono;
- Intervenções psicoterápicas derivadas da psicologia cognitiva para intervir nas crenças disfuncionais sobre o sono;
- Técnicas de relaxamento.
A TCC-I visa identificar e tratar apropriadamente os fatores que perpetuam o quadro de insônia. Durante a terapia, procura-se esclarecer sobre os processos fisiológicos e rítmicos do sono, desfazer as crenças errôneas sobre o sono, revisar os comportamentos e hábitos inadequados e orientar o paciente a estabelecer uma agenda de sono regular e adequada a seu cronotipo, necessidade de sono e atividades cotidianas. O paciente também recebe orientações sobre técnicas de relaxamento para auxiliar na diminuição da vigília autonômica e cortical.
A eficácia da TCC-I é comprovada cientificamente, independentemente da presença ou não de comorbidades, do uso ou não de medicamentos para tratar a insônia e da idade do paciente. A TCC-I é efetiva na diminuição do tempo para início do sono, aumento na eficiência do sono, na diminuição do tempo acordado após despertares indesejados, melhora no Índice de Gravidade de Insônia (IGI) e no Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). Nos casos em que o paciente precisa fazer a retirada do medicamento de tratamento da insônia, a TCC-I tem papel fundamental.
Sobre o tratamento farmacológico da insônia
O tratamento farmacológico da insônia costumeiramente está apoiado na prescrição de antidepressivos ou hipnóticos.
Os antidepressivos são recomendados quando sintomas de ansiedade ou depressão estão fortemente associados com os fatores predisponentes, precipitadores e perpetuadores da insônia.
Os hipnóticos, que agem diretamente nos sintomas da insônia, são mais indicados para casos de insônia aguda ou quando o paciente com insônia crônica relata muito sofrimento com os sintomas diurnos dessa condição. Devem ser administrados por curto prazo.
Os medicamentos não são capazes de identificar e tratar os fatores comportamentais e cognitivos que mantém a insônia, sendo portanto insuficientes no efetivo tratamento da insônia. Além disso, podem levar à dependência e à tolerância.
Assim, a intervenção farmacológica não dispensa a TCC-I, que é padrão ouro no tratamento e é a única estratégia voltada para desarticular os fatores que mantém o ciclo vicioso e condicionado da insônia. A TCC-I realizada por psicólogo do sono apresenta uma grande vantagem em relação à aplicação por outros profissionais de saúde pelo fato do psicólogo do sono estar preparado para intervir nos fatores psicodinâmicos de base associados à causa, deflagração e manutenção do quadro da insônia, como o uso de estratégias derivadas da Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT), das práticas de Mindfulness, entre outras abordagens psicoterápicas. O uso adequado de ferramentas de manejo auxiliares favorece a adesão às estratégias da TCC-I, facilita a dissolução do ciclo vicioso e condicionado da insônia e auxilia o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento mais saudáveis, que aumentam a resiliência, diminuem o estresse emocional e previnem recaídas.
Diagnóstico
O diagnóstico do transtorno da insônia depende de uma avaliação clínica especializada na área do sono. Nos casos de suspeita da insônia ser secundária a outros distúrbios do sono (síndrome da apneia obstrutiva do sono, síndrome das pernas inquietas, etc.) é recomendado o exame de polissonografia, que estuda vários parâmetros fisiológicos durante o sono.
A AkasA conta com um rede de psicólogos do sono especializada no tratamento da insônia através de um programa estruturado em aproximadamente 10 sessões. A abordagem inclui tratar os aspectos diretamente relacionados à sustentação da insônia e também os aspectos emocionais e psicológicos eventualmente envolvidos na causa e surgimento da insônia. Para isso, utilizamos a TCC-I e abordagens psicológicas complementares, incluindo técnicas de relaxamento e meditação.